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自体肋软骨ldquo瓦合支架法rd [复制链接]

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■中国美容医学新闻中心

编者按:

鼻中隔,耳软骨,肋软骨是整形外科界公认的三大自体软骨供区。相比于白种人,黄种人的鼻中隔比较小,难以保证手术需求,并且鼻中隔缺失导致的并发症常令就医者痛苦不堪。由于耳软骨硬度和量的有限,很难被雕刻成合适鼻长的支架,仅用作鼻尖支架。

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因此在鼻综合整形术中为了提升鼻部整体形态,并且更持久,常常选用支撑力度更强、供应量较多的自体肋软骨作为STRUT和SEG。来自医院烧伤与修复重建外科崔正军医生团队,经过长期的临床尝试和总结,应用“瓦合支架法”来搭建自体肋软骨,可明显提升鼻形态,增强支架的稳定性,减少鼻中隔损伤,防止术后歪鼻。

1方法临床资料:

随机选取年-年的例行鼻综合整形术的就医者既往术前和术后照片资料,并采用Photoshop将图片资料转化为数据资料。例就医者均为女性,年龄22~28岁,平均年龄23.5岁,平均随访时间1年,已排除失访、资料信息不全者。就医者均对自己的鼻部形态不满意,且都有程度各异的鼻尖突出度不够、鼻根高度不足、鼻背长度不够等问题;均为单纯美容性手术,采取自体肋软骨“瓦合支架法”塑造鼻形。

手术方法:就医者取平卧位,修剪鼻毛,用绷带固定头发。标记鼻小柱倒“V”形切口线,碘酊固定标记线。插管全麻,碘伏常规消毒,包括鼻腔、口腔前庭、双侧耳廓。铺无菌巾单,贴眼膜保护眼球。常规局部浸润麻醉,浸润范围包括鼻柱基底、鼻尖、经鼻前庭鼻背及鼻根。在鼻小柱中下1/3处作倒“V”形切口,切开鼻小柱皮肤黏膜,并在鼻前庭外侧软骨下缘分离切开。以鼻部钝剪贯穿鼻小柱双侧切口。用小弯剪沿鼻柱倒“V”形切口剪开,再用双齿拉钩拉开鼻小柱。沿着鼻背外侧软骨骨膜进行钝锐性分离,充分暴露术野,止血。将鼻骨剥离子插入键石区骨膜向上分离,制备好鼻背腔隙备用。小弯剪刀锐性分离暴露出鼻中隔背侧端和尾侧端。取右侧第7肋软骨,切取长约4.0cm、宽约1cm、厚约5mm大小的肋软骨,将肋软骨沿长轴切成片状,设计成长短不等的四片(红、黄、蓝、绿,见图1)。同时切取适量肋软骨膜备用,浸泡生理盐水中备用。取两片肋软骨片作为鼻小柱支撑移植物(黄、绿),用5-0PDS线缝合固定在鼻中隔尾侧端,两片肋软骨片(红、蓝)作为鼻中隔延伸移植物,用5-0PDS线缝合固定在鼻中隔背侧端,两者相交固定于合适点位,形成新的鼻尖表现点(见图2~4)。修整鼻尖,将鼻翼软骨穹隆部缝合固定在肋软骨支架顶部,并在双侧穹窿处作贯穿缝合,再将制备好的肋软骨膜缝合固定在鼻尖,进一步提高鼻尖高度并达到理想的鼻尖表现点。将雕刻好的假体置入鼻根及鼻背预先分离好的腔隙中,调整假体的厚度、宽度、长度,观察鼻尖与鼻梁比例并调整至形态满意为止,充分止血,关闭鼻部切口。鼻柱皮肤切口用5-0尼龙线间断缝合,鼻前庭黏膜切口用6-0可吸收线间断缝合,鼻部创腔放置引流管1根。用3M纸胶带进行鼻背部的固定,再使用热塑夹板固定。PVP棉填塞鼻腔并用庆大霉素注射液注射膨胀。手术完成,术后就医者返回病房,生命体征平稳。

*本文13张图,此处显示4张图

2结果例就医者术后愈合良好,无鼻部形变,歪曲,鼻形态明显改善;5例出现切口感染。鼻宽/鼻高、鼻根宽/鼻高及鼻根高/鼻高术前术后比较差异无统计学意义(P>0.05);鼻尖高/鼻高及鼻背长/鼻高较术前有所改善,差异有统计学意义(P<0.05)。就医者满意度为94%。

3结论

自体肋软骨“瓦合支架法”在鼻综合整形术中的应用对于抬高鼻尖、延长鼻背、改善鼻部整体美学形态及减少术后并发症均有明确的改善效果。

本文引用格式:

崔正军,孟庆鹏,王晓博,等.自体肋软骨“瓦合支架法”在鼻综合整形术中的应用效果研究[J].中国美容医学,,30(4)-11.此文为精简文,欢迎查阅全文/引用

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